Novinky pro praktické lékaře

Význam pneumokokové vakcíny u pacientů s asplenií

Anatomická nebo funkční absence sleziny (asplenie) je spojena s vyšším rizikem fulminantně probíhající bakteriální infekce, a to zejména opouzdřenými bakteriemi.

Význam pneumokokové vakcíny u pacientů s asplenií

Anatomická nebo funkční absence sleziny (asplenie) je spojena s vyšším rizikem fulminantně probíhající bakteriální infekce, a to zejména opouzdřenými bakteriemi. Ke ztrátě slezinné tkáně dochází nejčastěji po chirurgické splenektomii (např. pro trauma, nádor, u thalasémie, sférocytózy, idiopatické trombocytopenické purpury) nebo autosplenektomii (např. u srpkovité anémie). Vzhledem k fulminantnímu průběhu a vysoké mortalitě infekcí u pacientů s asplenií (tzv. overwhelming postsplenectomy infection – OPSI) je kladen důraz především na prevenci, která spočívá zejména v očkování.

Komplexní postupy v prevenci

Ačkoliv je existence a závažnost OPSI známa téměř 50 let, podle průzkumů jen menšina pacientů obdrží adekvátní prevenci. Snižování rizika OPSI zahrnuje hned několik strategií. Zvažujeme konzervativní terapii, parciální splenektomii nebo autotransplantaci sleziny, kdy určité procento funkce sleziny zůstává. Za zásadní je považována edukace pacienta nebo jeho rodičů. Dále je doporučována antibiotická profylaxe, tzv. stand-by terapie a samozřejmě očkování.

Původci infekcí u asplenie

Pacienti s asplenií jsou nejvíce ohroženi opouzdřenými kmeny bakterií. Mezi nejčastější patogeny patří Streptococcus pneumonie (v 50–90 % případů), Haemophilus influenzae typ b, Streptococcus skupiny B, Staphylococcus aureus, Salmonella, Escherichia coli a jiné koliformní bakterie, Capnocytophaga canimorsus a vzácně Pseudomonas aeruginosa. O tom, zda  splenektomie zvyšuje náchylnost k infekci Neisseria meningitidis, nepanuje jednoznačná shoda. Závažně probíhá také babesióza a malárie.

Strategie očkování

Jelikož pro pacienty s asplenií představují největší nebezpečí infekce opouzdřenými bakteriemi, očkování je zaměřeno proti S. pneumoniae, H. influenzae typu b a N. meningitidis. Stávající doporučení zahrnují i vakcinaci proti chřipce, vzhledem k možnosti bakteriální superinfekce. Co se týče pneumokokové vakcinace, postupujeme podle odborných doporučení. Očkování pneumokokovou konjugovanou vakcínou PCV 13 (Prevenar 13) je možné od 6 týdnů věku. Pneumokokovou polysacharidovou vakcínu (PPV 23) je možné použít od 2 let věku. U dospělých osob očkujeme jednou dávkou konjugované nebo jednou dávkou polysacharidové vakcíny. Polysacharidová by měla následovat za konjugovanou, a to alespoň o 8 týdnů později. Booster polysacharidovou vakcínou se provádí po 5 letech. Velký význam se přikládá načasování očkování, přičemž by vakcinace měla proběhnout pokud možno minimálně 2 týdny před splenektomií.

Prevence je úspěšnější než léčba

Rozvinutá OPSI patří k těžko zvladatelným stavům. Proto se pozornost soustředí zejména na prevenci. Ta spočívá v důsledném očkování, správně indikované a dodržované antibiotické terapii a včasně zahájené léčbě při prvních příznacích infekce.

(blš)

Zdroje: Davidson R. N., Wall R. A.: Prevention and management of infections in patients without a spleen. Clin Microbiol Infect. 2001; 7 (12): 657–60.

Doporučený postup péče o pacienty s porušenou či zaniklou funkcí sleziny (hyposplenismem/asplenií) www.infekce.cz.

Hodnocení článku Líbí se vám článek?
Počet hodnocení: 0
Čtěte dále
Pneumonie ohrožuje všechny děti, některé však více

Pneumonie ohrožuje všechny děti, některé však více

Zápal plic je závažné infekční onemocnění, kterým mohou onemocnět jak děti, tak dospělí. U některých dětí je však riziko...

Rozvoj pneumokokového onemocnění podporuje chřipkový virus

Rozvoj pneumokokového onemocnění podporuje chřipkový virus

Streptococcus pneumoniae neboli pneumokok je bakterie, která může být zcela neškodná, ale na druhou stranu může způsobit i velmi...

Před bolavým uchem chrání očkování

Před bolavým uchem chrání očkování

Zánět středního ucha je po infekcích horních dýchacích cest druhým nejčastějším onemocněním v dětském věku. Během prvního roku života...

Kombinace očkování se není třeba obávat

Kombinace očkování se není třeba obávat

Nechat očkovat dítě i tzv. "nepovinnými" vakcínami: ano, nebo ne? Před tímto rozhodnutím stojí mnoho rodičů.

Zánět středního ucha: co vás nejvíc zajímá

Zánět středního ucha: co vás nejvíc zajímá

Zánět středního ucha zůstává pro rodiče malých dětí velkým postrachem. A ne neprávem, tyto infekce jsou bolestivé, stav dítěte...

Lékaři bez hranic zachraňují africké děti před smrtícím pneumokokem

Lékaři bez hranic zachraňují africké děti před smrtícím pneumokokem

Těžkým zápalem plic nebo jinými pneumokokovými infekcemi je ročně postiženo kolem čtyř milionů dětí. Téměř milion z nich na...

Prevenar 13

 

Kalendář akcí

zobrazit vše
 
 

Ke stažení

zobrazit všechny materiály